予防医療におけるリハビリテーションの重要性

がんになると「悪液質」になる場合が多い（がん患者の50~80%発症）です。これは栄養療法で改善することが困難な著しい筋肉量減少をいいます。

同化とは栄養エネルギーを体力に必要な物質（例えばタンパク質）に換えること。しかし悪液質になるとその逆で、からだに必要な物質を、生きていくために必要なエネルギーに換える「異化」の方が進んでしまう。

その異化を防ぐリハビリがあるそうです。有酸素運動と抵抗運動（いわゆる筋トレ）だという。有酸素運動はウォーキングを基本とする。単に歩けばよいというものではなく、時には早歩きして、息が少し上がるくらいで会話ができる程度が良い。抵抗運動は重りやゴムなどで負荷を掛ける運動のこと。これは筋肉増強運動として同化を促進します。

参考；介護予防･フレイル予防における理学療法士の役割と業務連携　埼玉医科大学理学療法学科 高倉保幸先生講演

みなさんもよく耳にする呼吸器疾患は「急性肺炎」「誤嚥性肺炎」「慢性閉塞性肺疾患（COPD）」などがあります。国内における死亡原因の第３位は「肺炎」で、他の病気と合併して発病するのも特徴のひとつ。

１日に呼吸によって消費されるエネルギーは、健常人が36～72Kcalに対して、呼吸器疾患の患者さんは430～720Kcalにも及んでいるのです。従ってやせ型で筋委縮が起こってしまいます。

呼吸器疾患の人は満足に呼吸できないから苦しく、深い呼吸法である腹式呼吸ができない人が多い。腹式呼吸は横隔膜が下がって、２つの肺が均等に膨らむはず。しかし吸った空気の通りが悪くなっている肺の場所、例えば気管支の根元で吸気の通りが悪くなっていれば、正常に膨らまない部位が広い範囲になってしまうので、どちらか片方の肺が押しつぶされるように歪（いびつ）に膨らむ。効率よく２つの肺で均等にガス交換ができない。

浅い呼吸の肩呼吸に頼る場合が多くなる。息を吸う時は「胸鎖乳突筋」や「斜角筋」が、吐く時は「内，外複斜筋」が主に使われる。

息苦しい人は斜角筋ががんばるので、首筋に浮き出るのが特徴です。運動療法で腕を真上に上げるように指導する時がある。しかしここで注意が必要とのこと。腕を頭の上に真っすぐ上げる為には、斜角筋も使うからです。ですので呼吸器疾患を持っている人には、腕を水平な高さまで上げる運動を指導する場合があるそうです。

このように呼吸によって使われる筋肉と、運動指導のメニューによって使われる筋肉を見極める必要がある。これらの専門知識を持っているのが理学療法士です。

参考；介護予防･フレイル予防における理学療法士の役割と業務連携　日産厚生多摩川病院　千葉哲也先生講演

超高齢化社会の日本は「高齢糖尿病患者」が激増します。患者さんには言い難いのですが、透析療法に掛かるひとり当たりの医療費は月間￥400,000。糖尿病と診断されて透析療法に至ってしまう患者さんは、年間約31,000人です。超高齢化社会の日本は「高齢糖尿病患者」が激増します。なんとか透析療法まで悪化しないように予防したいのですが、その対象が高齢糖尿病患者なので、高齢によるフレイル対策も並行して対応しなければなりません。

糖尿病患者の特徴として･･･、

• 下肢筋力と筋肉量が減少する。
• 歩行運動は49%の人が行っているが、筋トレは8%に過ぎない。

骨格筋は人体最大の糖代謝器官です。骨格筋を強くして糖の代謝が良くなれば糖尿病の予防･改善につながります。演者のデータでは、２週間の運動療法で筋肉量は変わらないが筋力が上がったという。

参考；介護予防･フレイル予防における理学療法士の役割と業務連携　KKR高松病院　リハビリテーションセンター　片岡弘明先生講演

今回取り上げた生活習慣病以外でも運動療法は効果的といわれています。運動療法の専門家である理学療法士。最近は医療施設だけでなく、フィットネスクラブなど活躍の場が広がっています。身近なところでお会いする機会が増えるでしょう。